Гипноз и НЛП, журнал психолога.

Бет Оренштейн
Исследователи предлагают использовать самогипноз как способ уменьшения боли во время пункционной биопсии

Радиология сегодня – Январь 29, 2007
Автор Бет Оренштейн

Более 60% женщин в США старше 40 лет подверглись маммографии, рентгеноскопии рака груди. От 5% до 10% маммограмм привели к патологическим или неубедительным данным, которые требуют дальнейшего изучения, согласно заявлениям Американского Общества Рака. Если во время маммографии обнаруживают подозрительное уплотнение или присутствует учащенное сердцебиение, существует большая вероятность проведения обширной пункционной биопсии.

Засвидетельствовав себя надежным диагностическим методом, обширная пункционная биопсия обычно выполняется в амбулаторных условиях, которые ограничивают использование внутривенных анестетиков. Проблема в том, что применение этих лекарств продлевает процедуру, которая пользуется большим спросом. Также, внутривенные препараты ограничивает опорно-двигательную способность женщины после процедуры. «Многим женщинам, с которыми мы сталкиваемся, приходится спешить на работу, домой, к семье», говорит Эльвира Ланг, доктор медицинских наук, профессор радиологии при Гарвардском университете в Бостоне.

Более того, для женщины, лежащей на операционном столе лицом вниз, внутривенные препараты могут быть опасными. «Если вы даете лекарственные препараты и у пациента появится на них отрицательная реакция, будет довольно трудно привести его в сознание в таком положении», говорит Ланг.

Исследования более инвазивных процедур

Так как самогипноз имел успех при более инвазивных хирургических процедурах, Ланг и ее коллеги решили исследовать его использование во время обширной пункционной биопсии. Они проводили исследование с участием 236 женщин, которые подверглись обширной пункционной биопсии в медицинском центре университета в период с февраля, 2002 до марта, 2004. Их исследование показало, что самогипноз это не только ценный способ управления болью для женщин, переносящих обширную пункционною биопсию, но и экономически целесообразная стратегия.

Ланг представила полученные результаты Рентгенологическому Обществу Северной Америки в Чикаго в ноябре, 2006. Ранее, их исследовательская группа писала о результатах в сентябрьском выпуске журнала «Pain», журнал Международной Ассоциации по Изучению Боли. Исследование Ланг поддержали Научно-исследовательская лаборатория Армии США и Управление МТО, Национальный Институт Здоровья, Национальный Центр Дополнительной и Альтернативной Медицины.

От женщин требовались лишь письменное согласие и понимание английского языка; они также должны были пройти рентгеновское обследование на нарушение психической деятельности и психоза. Субъекты были разделены на три группы для трех видов лечения: стандартный курс лечения, эмпатия и гипноз.

Семьдесят шесть женщин прошли стандартный курс лечения, в ходе которого пациентки подверглись стандартному медицинскому уходу. Восемьдесят две женщины прошли курс эмпатии, то есть во время процедуры рядом с пациенткой находился человек, который осведомлялся, что бы он мог сделать, чтобы пациентка чувствовала себя более комфортно. Этот человек также должен был избегать негативные обороты. Например, он должен сказать «Это местная анестезия», вместо «Вы почувствуете жжение и резкую боль».

Последняя группа из 78 женщин была обучена технике самогипноза. Ассистент исследования читал инструкцию, предлагающую пациенту методики, которые помогли бы ей расслабиться. «Скрипт побуждал пациенток закрыть глаза, глубоко дышать, сосредоточиться на чувстве легкости и представить обстановку на их выбор», говорит Ланг. Скрипт также предполагал способ, с помощью которого пациенты смогут преобразовать свой дискомфорт в чувство тепла, спокойствия и легкого покалывания.

Среди ассистентов исследования был один хирург женского и мужского пола, две студентки медицинского факультета, а также студентка подготовительных курсов факультета психического здоровья. Инструкция предусматривала последовательность необходимую для изучения применения техники гипноза. «Мы фактически снимали на видео все процедуры, чтобы убедиться, что ассистенты делали то, что им было сказано», говорит Ланг.

Воспроизводимость

Ланг говорит, что результаты могли быть и лучше, если бы ассистенты могли уделять достаточно внимания каждому пациенту, «но наше исследование направлено на среднестатистического медработника» Ланг сообщает.

Ассистенты исследования прошли стандартный тренинг курса эмпатии и гипноза, под наблюдением врачей и психологов. Они также принимали участие в семинарах, изучали видео- и текстовые материалы, а также проходили практику под наблюдением специализированных врачей. Исследователи затем сравнили несколько факторов, в том числе уровни боли и беспокойства, время процедуры и ее стоимость.

Ланг говорит, что у женщин, принимающих участие в исследовании, увеличился уровень беспокойства, и это неудивительно, ведь женщина проходит эту процедуру, чтобы узнать есть или у нее рак груди, так как «перспектива наличия рака груди очень пугающая. У одной из восьми женщин впоследствии развивается рак груди. Таким образом, довольно высока вероятность того, что женщина, подвергавшаяся обширной пункционной биопсии, знает другую, у которой уже обнаружили рак, или, что еще хуже, она знает кого-нибудь, кто подвергался биопсии груди и результат был положителен».

Время является существенно важным фактором

Исследователи также обнаружили, что чем дольше пациентка находится в процедурной, тем больше ее болевой порог. «Я думаю, что даже если бы вы ничего не делали, а просто лежали в этой обстановке, это еще больше увеличило бы болевые ощущения», Ланг сообщает. «Вот почему мы хотели хоть как-то помочь этим женщинам пройти через это».

Беспокойство и боль измерялись перед входом в процедурную комнату с помощью шкалы «состояния и тревожности» Шпильберга. Беспокойство также измеряли в процедурной комнате, используя шкалу от 0 к 10; 0 рейтинг указывает на отсутствие боли или беспокойства, тогда как 10 указывает на максимально возможные показатели. Пациенты проходили рейтинг каждые 10 минут. «Эти величины использовали, так как отчет пациента считается одним из самых надежных описаний боли», говорит Ланг.

Результаты исследования показали, что беспокойство значительно возрастает у женщин в группе стандартного лечения, тогда как уровень беспокойства не изменился в группе курса эмпатии и значительно сократился в группе гипноза. Все три группы сообщали о наличии боли во время процедуры, но группы, которые прошли курс эмпатии и гипноза заметили значительно меньшую боль, чем группа стандартного лечения.

Исследователи также измерили время и стоимость, и обнаружили, что показатели особо не отличаются. У группы гипноза было наикратчайшее время процедуры и самая низкая стоимость. Для группы стандартного лечения, процедура составила 46 минут и стоила $ 161; у группы, проходившей курс эмпатии, время составило 43 минуты и стоимость $163; и время для группы гипноза составило 39 минут и стоимость $152.

Расслабляющее влияние персонала поликлиники
Lang относит сокращенное время процедуры с гипнозом к пониженному уровню стресса. Применяя гипноз, стрессу меньше подвержен как пациент, так и команда терапевтов. «Техника расслабления служит для помощи успокоиться и сосредоточиться каждому, кто присутствует на процедуре», говорит она.

Lang добавляет, что пациенты изучали метод психологической адаптации, который они использовали, чтобы облегчить беспокойство во время последующей диагностики и курса лечения. «Во время нашего исследования у некоторых женщин была обнаружена злокачественная опухоль, которую удалось удалить. В течение последующей биопсии, они также просили применять самогипноз», говорит Ланг.

Дэвид Шпигель, доктор медицинских наук, младший сотрудник кафедры психиатрии и бихевиоризма в Стэнфордском Университете Факультета Медицины в Калифорнии, говорит, что его впечатляет методология Ланг и ее результаты. «Она продемонстрировала самым убедительным способом, что немного самогипноза достаточно в рентгенологической технике», говорит он. Результаты существенны, так как исследование довольно масштабное, разностороннее и «изящно проведено», он добавляет.

Пока результаты Ланг показали, что гипноз больше облегчает женское беспокойство, чем их боль, Шпигель сообщает, «обширная пункционная биопсия не такая уж и болезненная, поэтому я думаю, что в этой области не так уж много возможностей». У гипноза также много других преимуществ, говорит он, в том числе более короткое время проведения процедуры с меньшими осложнениями и необходимостью применения препараторов.

Некоторые люди опасаются гипноза, потому что считают, что он вызывает потерю контроля, Шпигель сообщает. Однако, исследование показывает, что при правильном применении, он может фактически улучшить чувство контроля пациента над процессами восприятия и эмоциями.

В передовице того же издания журнала «Pain», в котором Ланг и ее коллеги опубликовали результаты исследования, Шпигель подчеркивает, что гипноз, самая древняя форма психотерапии в Западной культуре, и может быть успешно использована с самыми новейшими медицинскими вмешательствами: обширная пункционная биопсия для диагностики рака груди. Очевидно, говорит он, «эту древнюю технологию фокусирования внимания можно использовать с большой эффективностью для уменьшения боли и беспокойства во время разных медицинских процедур».

Преодолевая традиции

Шпигель также говорит, что, «пока врачи и их пациенты скептично относятся к лечению, которое больше предусматривает беседу, а не препараты и анестезию, «это исследование, как и предыдущая работа Ланг и ее коллег, показало, что «гипноз действует эффективно во время медицинских процедур». Шпигель надеется, что терапевты не откажутся от применения гипноза лишь потому, что «не существует фармацевтического обоснования для продажи продукта. Мы больше не используем маятник», пишет он.

Ланг, которая сейчас является главным специализированным сотрудником компании, производящей биомедицинское оборудование, говорит, что она планирует продолжить исследование и способствовать применению гипноза как методики облегчения боли у пациентов, подвергающихся процедурам в рентгенологических кабинетах. Она начала другое масштабное исследование использования гипноза для пациентов, переносящих инвазивную процедуру, при которой блокируются кровеносные сосуды, снабжающие опухоль кровью.

Некоторые команды терапевтов уже используют эту модель, Ланг сообщает. «Следующий шаг - более широкое внедрение в больницах. Мы уже обучили людей в нашем отделении инвазивной радиологии и обучаем еще в отделении молочной железы. Нас также попросили о помощи в изучении методики другие отделения радиологии».

«Это исследование», как говорит Ланг, «охватывает целостный подход, объединяющий «высокие технологии» и «тактильность», которые учитывают потребности женщин во время стрессовой биопсии груди, и это можно удачно применять наряду с другими хирургическими процедурами».

Бет Оренштейн, внештатный автор медицинских статей, сотрудник Радиологии Сегодня. Она пишет дома, в Нортхемптоне, Пенсильвания.